Protesi Totale di Anca

La protesi totale dell’anca è un intervento chirurgico che sostituisce l’articolazione naturale danneggiata con un’articolazione artificiale per alleviare il dolore e migliorare la mobilità. Le causa principali che inducono i pazienti a sottoporsi ad un intervento protesico sono:
– l’artrosi primaria o degenerativa.
– l’artrosi secondaria che è causata da deformità (displasia congenita; epifisiolisi ecc.) o infezioni o patologie croniche(artite ecc.)

Nella foto a sinistra viene ripotata una radiografia in paziente con anca sana, mentre in quella di destra è presente una severa artrosi con perdita dello spazio articolare e formazioni di osteofiti.

Come è composta una protesi di Anca Tradizionale?
è composta dallo Stelo, Cotile, Testina e Inserto (foto1).

Lo Stelo: viene accolto nel femore previa rimozione di parte del collo e della testa femorale(foto2)

Il Cotile: viene posizionato nella cavità acetabolare e accoglie l’inserto

La Testina e Inserto: permettono il movimento

Metodi di fissazione del Cotile e dello Stelo:

Negli ultimi anni l’esponenziale aumento della protesizzazione ha visto aumentare anche l’incidenza degli interventi di revisione di Anca . le cause principali di fallimento protesico in ordine di incidenza sono :

Press-fit: Si predilige in pazienti giovani in cui l’osso appare buono(non osteoporotico) . Le componenti femorale e acetabolare sono rivestite da materiale poroso (idrossiapatite) che ha la funzione di far integrare la protesi con l’osso (osteoinduttività e osteoconduttività) senza l’utilizzo della cementazione.
Viti: L’utilizzo delle viti, in una coppa a pres-fit, viene preferito quando la stabilità della stessa non appare ottimale ( alterata morfologia dell’acetabolo, cattiva qualità ossea ecc.).
Cementazione: Metodica maggiormente utilizzata in pazienti anziani con scarsa qualità ossea e/o che hanno subito una frattura di collo femore.

1)Si predilige in pazienti giovani in cui l’osso appare buono(non osteoporotico) . Le componenti femorale e acetabolare sono rivestite da materiale poroso (idrossiapatite) che ha la funzione di far integrare la protesi con l’osso (osteoinduttività e osteoconduttività) senza l’utilizzo della cementazione.

2) L’utilizzo delle viti, in una coppa a pres-fit, viene preferito quando la stabilità della stessa non appare ottimale ( alterata morfologia dell’acetabolo, cattiva qualità ossea ecc.).

3)Metodica maggiormente utilizzata in pazienti anziani con scarsa qualità ossea e/o che hanno subito una frattura di collo femore.

Per saperne di più

Esistono diversi modelli protesici e “filosofie” protesiche
Cotile :
il cotile può essere ancorato sull’osso tramite cemento (poco impiegato) o a press-fit grazie al rivestimento di Idrossiapatite e può accogliere nel suo interno:
l’inserto che può essere in :
Ceramica
Maggiormente impiegato nei pazienti giovani (confrontato con gli altri modelli ha un maggior rischio di rottura ma una minor usura).
Polietilene
materiale “plastico” altamente resistente e con minor rischio di rottura, consigliato in pz. di età medio-avanzata con modica richiesta funzionale
il cotile con inserto o privo può essere in:
Metallo
Attualmente nei pazienti attivi-giovani-donne, l’impiego del metallo per la coppa e testina nelle protesi tradizionali è sconsigliato. L’aumentato rischio di rilascio di ioni metallo nel sangue, per usura fra le componenti, può causare tossicità, definita metallosi. Tale complicanza è caratterizzata da segni e sintomi specifici(disturbi visivi-uditivi depressione dolore ecc) che per essere risolti prevedono la sostituzione della protesi.
Il metallo è ancora usato in centri superspecialistici, come il nostro, per l’impianto di rivestimento o Resurfacing. Tale protesi, prevede il rivestimento della testa femorale e non la sostituzione. Al fine di ridurre al minimo il rischio di metallosi, un accurato posizionamento mediate una tecnica più complessa ma ad alta precisione, è l’elemento imprescindibile se si utilizza questo tipo di impianto.
Testine:
possono essere di varie dimensioni e possono essere in:
Metallo maggiormente usate negli anziani
Ceramica maggiormente usate nei pazienti giovani e di media età
Teste e inserti di grande diametro
Sono attualmente molto impiegate(figura 1) perché rispetto alle misure tradizionali aumentano l’articolarità e la stabilità, riducendo il rischio di lussazione. Attualmente l’impiego delle teste in metallo di grandi dimensioni,(figura2) è sconsigliato in impianti tradizionali a causa del rischio metallosi. (vedi sopra)
Per lo Stelo:
Steli retti:
Steli tradizionali, ideati per ancorarsi nella diafisi femorale non tenendo conto delle curve anatomiche prossimali
Steli Anatomici
Sono steli tradizionali che si ancorano nella porzione prossimale del femore seguendo la morfologia femorale
Steli a risparmio di collo:
Maggiormente impiegati nei pazienti giovani, sono steli anatomici ideati per risparmiare più osso nella parte prossimale del femore (collo)
Protesi di Rivestimento :
Utilizzata dove possibile in pazienti giovani sportivi. Sono impianti ideati per risparmiare la testa femorale, sostituendo la parte cartilaginea degenerata.

Domande Frequenti

Cosa serve per l’intervento: Stampelle, calze antitrombo, rialzo per il Water (vedi sezione dedicata ai pazienti.) L’eventuale presenza di documenti-accertamenti, inerenti agli interventi precedenti o alle patologie in corso, devono essere portati sia in fase di preospedalizzazione che al ricovero.
Tempi di recupero: dopo 4 ore dall’intervento,compatibilmente con l’anemizzazione e lo stato fisico globale, il paziente potrà essere seduto con le gambe fuori dal letto e verticalizzato e fatto deambulare con le stampelle. Nei giorni successivi verrà curata la fase del passo e insegnato a salire e scendere le scale
Stampelle: l’utilizzo delle stampelle dipende dall’abilità del paziente e dal quadro clinico. Normalmente l’utilizzo delle stampelle può avvenire gà dopo 4 ore dal post-operatorio. Dal 15° giorno verrà abbandonata una stampella e mantenuta fino ad un mese dall’intervento.
Calze antitrombo: devono essere utilizzate bilateralmente e mantenute fino al 15-20 giorni
Medicazione e punti: vengono eseguite se la ferita appare non in ordine. Eseguire molte medicazioni non è un indice di sicurezza. I punti possono essere rimossi a 14 giorni dall’intervento.
Cosa da non Fare:
Sono sconsigliati per i primi 2 mesi, poiché possono aumentare il rischio di lussazione: accosciamenti o sedersi su sedie- poltrone-letti bassi, allacciarsi le scarpe, accavallare le gambe. È consigliato dormire supino, si può dormire sul fianco non operato usando un cuscino fra le gambe. Dopo la chiusura della ferita è possibile dormire sul fianco operato ma sempre con il cuscino fra le gambe fino ad un mese dall’intervento.
Durata della Protesi: Nel corso degli anni sono nati i registri protesici dove vengono raccolti tutti i dati inerenti alle protesi impiantate, le loro caratteristiche e la durata di esse. Attualmente la durata media di una protesi è dai 10 ai 15 aa, anche se questo valorepuò sensibilmente variare in funzione del modello, posizionamento dell’impianto, qualità ossea e stile di vita del paziente.
Allergia: Ogni forma di allergia o sospetto(alimenti, metalli, farmaci, medicamenti, disinfettanti, tessuti-materiali ecc.) deve essere comunicata al medico
Allergia ai metalli (Nichel): E’ importantissimo comunicare al medico l’eventuale presenza di allergie ai metalli, poiché l’impiego di protesi in metallo, può causare un processo allergico simile ad una infezione, che per essere risolto necessita della rimozione della protesi stessa.
Come accorgersi dell’allergia? In presenza di allergia al Nichel, l’utilizzo di collane, orecchini, orologi, bracciali, non in oro, può causare reazioni allergiche da contatto, caratterizzate da rossore edema e dolore. In queste circostanze è altamente sconsigliato l’impiego di protesi in metallo. Inoltre è ulteriormente sconsigliato l’utilizzo di punti cutanei in metallo.
L’anestesia per l’intervento: E’ una metodica gestita dall’anestesista. L’anestesia generale e spinale sono le due tecniche maggiormente adottate per questo tipo d’intervento. La scelta dell’una rispetto all’altra, dipende dalle condizioni cliniche del paziente, che verranno opportunamente valutate nella visita preanestesiologica, in preospedalizzazione.
Catetere: L’impiego del catetere dovrà essere valutato in funzione del tipo di programma chirurgico, condizioni cliniche del paziente e tipo di anestesia. Dove possibile evitiamo di utilizzarlo. La presenza di patologie del tratto uro-genitale (cistiti, prolassi, disturbi della minzione, interventi ecc), devono essere preventivamente comunicate.